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湖南法治報(bào)訊（通訊員 舒艷芳 ）65歲的張阿姨（化名）近3年來一直受燒心、反酸困擾，明明沒吃多少但吃完就想吐，自行服用胃藥效果不佳，后來夜間常疼痛難以入眠，于是來邵陽市中心醫(yī)院就醫(yī)檢查，被確診為食管裂口疝伴反流性食管炎。

經(jīng)該院胃腸外科團(tuán)隊(duì)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療后，術(shù)后恢復(fù)順利，困擾多年的癥狀消失，一周后順利出院。

一、日常生活中，您是否會(huì)遇到這樣的癥狀

飯后總反酸，胸口火辣辣地疼？

一躺下就感覺有東西往喉嚨口涌？

吃得不多，卻總覺得飽脹、堵得慌？

如果您被這些癥狀困擾，吃了胃藥卻時(shí)好時(shí)壞，那么問題可能不僅僅是“胃不好”，而是隱藏在膈肌上的一個(gè)“小漏洞”——食管裂孔疝。

二、什么是食管裂孔疝？

簡(jiǎn)單來說，我們的胸腔和腹腔之間有一層厚厚的肌肉分隔，叫做“膈肌”。食管穿過膈肌上的一個(gè)正?？锥矗芽祝┻B接胃。當(dāng)這個(gè)裂孔過于松弛或變大，部分胃甚至其他腹腔臟器“趁機(jī)”向上鉆入胸腔，就形成了食管裂孔疝。

可以把它想象成一件質(zhì)量過關(guān)的襯衫，領(lǐng)口（裂孔）原本剛好容納脖子（食管）穿過。但領(lǐng)口因故變松變大后，一部分肩膀（胃）就從領(lǐng)口凸出來了。

a.正常食管和胃 b.滑動(dòng)性食管裂孔疝 c.食管旁型食管裂孔疝

三、食管裂孔疝為何會(huì)引起不適？

關(guān)鍵在于破壞了“閥門”機(jī)制。正常情況下，膈肌腳和食管下段括約肌共同構(gòu)成一道單向閥門，只允許食物自上而下通過，防止胃內(nèi)容物反流。當(dāng)疝形成后，這個(gè)閥門失效了，導(dǎo)致：

1.胃酸反流：胃酸、膽汁等容易反流至食管，引起典型的“燒心”、反酸、口苦。

2.胸痛與異物感：疝囊本身或反流物刺激，可導(dǎo)致胸骨后疼痛、堵塞感，有時(shí)難以與心臟疾病區(qū)分。

3.噯氣、腹脹：胃的位置異常會(huì)影響胃腸道的正常蠕動(dòng)，導(dǎo)致氣體排出不暢，出現(xiàn)頻繁噯氣、腹部脹滿的情況。

4.吞咽困難：長(zhǎng)期發(fā)炎可能導(dǎo)致食管狹窄，或疝囊過大直接壓迫食管。

5.其他癥狀：部分患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，尤其是在飯后或平臥時(shí)加重；如果疝塊發(fā)生嵌頓，無法回納到腹腔，還可能出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐物帶血等緊急情況，需要立即就醫(yī)。

四、怎么發(fā)現(xiàn)和診斷？

如果您有上述癥狀，特別是長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作，建議及時(shí)到胃腸外科就診。醫(yī)生通常通過以下檢查來明確診斷：

1.胃鏡檢查：這是診斷食管裂口疝最常用、最準(zhǔn)確及最直觀的方法，可以清晰觀察食管、賁門及胃部情況，確認(rèn)疝的大小、類型及食管黏膜損傷程度。

2.上消化道造影（鋇餐）：在X光下喝下造影劑，可以動(dòng)態(tài)觀察疝的形態(tài)和反流情況。

3.食管測(cè)壓與24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)：評(píng)估食管功能和酸反流的精確程度，幫助醫(yī)生判斷病情的嚴(yán)重程度，為手術(shù)提供關(guān)鍵依據(jù)。

五、怎么治療？

食管裂口疝的治療方案主要根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度、疝的類型和大小來制定，分為保守治療和手術(shù)治療兩種。

保守治療（適用于癥狀較輕、無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者）

1.生活方式與藥物治療：調(diào)整習(xí)慣：少食多餐，避免飽食，避免食用辛辣、油膩、過酸、過甜等刺激性食物；飯后勿立即平臥；睡前3小時(shí)不進(jìn)食，避免穿緊身衣，肥胖患者要注意減重，減少腹腔壓力；同時(shí)要戒煙戒酒。

2.藥物治療：如果生活方式調(diào)整后癥狀沒有改善，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況，開具抑制胃酸分泌的藥物、促胃腸動(dòng)力藥物等，來緩解燒心、反酸等癥狀。但需要注意的是，藥物只能緩解癥狀，不能根治食管裂口疝。

手術(shù)治療（適用于癥狀嚴(yán)重、保守治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者）

對(duì)于以下情況的患者，醫(yī)生通常會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)治療：

①燒心、反酸等癥狀嚴(yán)重，影響正常生活和睡眠，且藥物治療效果不佳；

②出現(xiàn)嚴(yán)重的食管黏膜糜爛、潰瘍、出血，甚至發(fā)生食管狹窄；

③疝塊較大，出現(xiàn)明顯的吞咽困難、嘔吐；

④發(fā)生過疝嵌頓，出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐等緊急情況。

專家提醒

目前食管裂口疝的手術(shù)治療以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為主，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。

手術(shù)的核心目的：將凸入胸腔的胃拉回腹腔，修復(fù)擴(kuò)大的食管裂孔，加強(qiáng)食管下括約肌的功能，從而從根本上解決胃食管反流的問題。

健康無小事，關(guān)注胃腸道健康，從重視每一次“燒心”“反酸”開始。如果您或身邊的人經(jīng)常出現(xiàn)“燒心”“反酸”“胸骨后疼痛”“吞咽困難”的困擾，不要?dú)w咎于“老胃病”而一忍再忍，也不要盲目用藥，建議及時(shí)到醫(yī)院胃腸外科就診，進(jìn)行相關(guān)檢查，明確是否為食管裂口疝，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。

作者：舒艷芳 整理

責(zé)編：姜紅玉

一審：姜紅玉

二審：伏志勇

三審：萬朝暉

來源：湖南法治報(bào)